SHIGELLA
|
SMITTE
- Kontaktsmitte ved fekal-oral kontakt eller vehikkelsmitter gjennom kontaminert vann eller matvarer, evt. ved oral-anal kontakt
- Liten infeksiøs dose
- Inkubasjonstid 1-7 dager
- Ca. 150 millioner årlig i verden/ ca.100 tilfeller årlig i Norge
- Regnes som smitteførende under aktiv sykdom og mens bakterien finnes i fæces 1
SYKDOMSBILDER
Gastroenteritt
- Initialt vandig diare som progredierer innen 1-2 dager til magekramper, tenesmus (smertefulle kramper i endetarmen) og blodig diare med puss.
- S.dysenteriae kan føre til alvorlig bakteriell dysenteri (alvorlig tarmsykdom)
Asymptomatisk bærertilstand
- Hos et fåtall av pasientene
AGENSEGENSKAPER
- Gramnegativ fakultativt anaerob stav
- Oksidase-negativ
- Har lipopolysakkarid som består av somatisk O-polysakkarid, kjernepolysakkarid (felles antigen) og lipid A (endotoksin)
- S.dysenteriae produserer Shiga-toxin (se "patogenese"). 2
Avføringsprøve av Shigella dysenteriae. Ser gramnegative stavbakterier omringet av polymorfonukleære leukocytter. 4 |
PATOGENESE
Shigella fører til sykdom ved å invadere og replikere seg i colon. Strukturelle genproteiner medierer adheransen til celler, samt invasjon, intracellulær replikasjon og spredning. Shigella binder seg til M-celler i Peyerske plakk. Fire ulike proteiner skilles ut i epitelcellene og makrofagene. Shigella lyserer vakuolen og deler seg i cytoplasma. Overføres via plasma til andre celler. Shigella overlever fagocytose ved å indusere apoptose.
S.dysenteriae produserer Shiga toksin (eksotoksin), som ligner på Shiga toksinet hos EHEC (se egen side om E.coli). Toksinet forstyrrer proteinsyntesen og skader tarmepitelet. I enkelte tilfeller oppstår hemolytisk uremisk syndrom (HUS). 2
DIAGNOSTIKK
- Agenspåvisning ved dyrkning av fæces
- Prøven bør nå laboratoriet innen ett døgn
- Alle isolater skal sendes til den nasjonale referanselaboratoriet ved Folkehelseinstituttet som undersøker dem videre med tanke på artsbestemmelse/serotyping, evt. epidemiologiske markører.
- Serologi av pasienter ikke indisert 1
BEHANDLING
- Væskebehandling
- Antibiotika (Ciprofloksacin) gis alltid! 3 Se under lenken "gastroenteritt" for flere detaljer.
PROFYLAKSE
- Drikke flaskevann, unngå ukokte grønnsaker, sørge for at kjøtt er godt gjennomstekt, unngå upasteurisert melk
- Dohygiene
- Finnes ingen vaksine 1
REFERANSER
1 Folkehelseinstituttet
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent6287=
6493:0:25,6833&Content6493=6441:82864::0:6446:109:::0:0 (03.09.15)
2 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013
3 Helsedirektoratet- Antibiotikaveileder i sykehus
https://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/terapikapitler/abdomen/buk-gastroenteritt/Sider/default.aspx (03.09.15)
4 Bilde: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Shigella_stool.jpg (03.09.15)