Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

SHIGELLA

  • Gramnegativ stavbakterie
  • Fakultativt anaerob
  • Fire hovedgrupper: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, and S. sonnei
  • Sykdomsbilde: Gastroenteritt med alvorlig dysenteri som mulig komplikasjon
  • Skal gis antibiotika!

SMITTE

  • Kontaktsmitte ved fekal-oral kontakt eller vehikkelsmitter gjennom kontaminert vann eller matvarer, evt. ved oral-anal kontakt
  • Liten infeksiøs dose
  • Inkubasjonstid 1-7 dager
  • Ca. 150 millioner årlig i verden/ ca.100 tilfeller årlig i Norge
  • Regnes som smitteførende under aktiv sykdom og mens bakterien finnes i fæces 1

SYKDOMSBILDER

Gastroenteritt

  • Initialt vandig diare som progredierer innen 1-2 dager til magekramper, tenesmus (smertefulle kramper i endetarmen) og blodig diare med puss.
  • S.dysenteriae kan føre til alvorlig bakteriell dysenteri (alvorlig tarmsykdom)

Asymptomatisk bærertilstand

  • Hos et fåtall av pasientene

AGENSEGENSKAPER

  • Gramnegativ fakultativt anaerob stav
  • Oksidase-negativ
  • Har lipopolysakkarid som består av somatisk O-polysakkarid, kjernepolysakkarid (felles antigen) og lipid A (endotoksin)
  • S.dysenteriae produserer Shiga-toxin (se "patogenese"). 2
Shigella dysenteriae avføringsprøve

Avføringsprøve av Shigella dysenteriae. Ser gramnegative stavbakterier omringet av polymorfonukleære leukocytter. 4

PATOGENESE

Shigella fører til sykdom ved å invadere og replikere seg i colon. Strukturelle genproteiner medierer adheransen til celler, samt invasjon, intracellulær replikasjon og spredning. Shigella binder seg til M-celler i Peyerske plakk. Fire ulike proteiner skilles ut i epitelcellene og makrofagene. Shigella lyserer vakuolen og deler seg i cytoplasma. Overføres via plasma til andre celler. Shigella overlever fagocytose ved å indusere apoptose.

S.dysenteriae produserer Shiga toksin (eksotoksin), som ligner på Shiga toksinet hos EHEC (se egen side om E.coli). Toksinet forstyrrer proteinsyntesen og skader tarmepitelet. I enkelte tilfeller oppstår hemolytisk uremisk syndrom (HUS). 2

DIAGNOSTIKK

  • Agenspåvisning ved dyrkning av fæces
  • Prøven bør nå laboratoriet innen ett døgn
  • Alle isolater skal sendes til den nasjonale referanselaboratoriet ved Folkehelseinstituttet som undersøker dem videre med tanke på artsbestemmelse/serotyping, evt. epidemiologiske markører.
  • Serologi av pasienter ikke indisert 1

BEHANDLING

  • Væskebehandling
  • Antibiotika (Ciprofloksacin) gis alltid! 3 Se under lenken "gastroenteritt" for flere detaljer.

PROFYLAKSE

  • Drikke flaskevann, unngå ukokte grønnsaker, sørge for at kjøtt er godt gjennomstekt, unngå upasteurisert melk
  • Dohygiene
  • Finnes ingen vaksine 1

REFERANSER

1 Folkehelseinstituttet
http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=6287:0:25,5499&MainContent6287= 6493:0:25,6833&Content6493=6441:82864::0:6446:109:::0:0 (03.09.15)

2 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013

3 Helsedirektoratet- Antibiotikaveileder i sykehus
https://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/terapikapitler/abdomen/buk-gastroenteritt/Sider/default.aspx (03.09.15)

4 Bilde: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Shigella_stool.jpg (03.09.15)