VIBRIO CHOLERAE

SMITTE/SYKDOMSBILDE

De fleste områder med endemisk kolera er tropiske områder, og både endemiske og epidemiske utbrudd skjer hyppigst under varme årstider.

Vehikkelsmitte gjennom kontaminert drikkevann og matvarer, spesielt fisk og skalldyr fra forurenset vann samt frukt og grønnsaker som er behandlet med kontaminert vann. Smitteoverføring er også mulig ved bading i forurenset vann. Høy smittedose nødvendig for utv. av sykdom.
Kolera forårsakes av bakterien Vibrio cholerae, serogruppe O1 og O139 som etter kolonisering i tynntarmen utskiller et toksin som innvirker på tarmcellenes metabolisme. Dette forårsaker utskillelse av store mengder elektrolytter og væske ²
Inkubasjonstid: få timer/dager
Symptomer: oppblåsthet, tap av matlyst, oppkast og diare. Ofte ser man luktfri vandig diare 20-30 x per dag. Diare-væsken inneholder vann, salt og litt protein. Dette fører til kraftig dehydrering med tap av 5-10 % av kroppsvekten i.l.a. få timer. Huden blir løs og øynene innsunkne. Blodet blir viskøst og hypovolemisk sjokk kan oppstå. Tap av bikarbonat kan føre til acidose. Pas. er vanligvis afebril. ¹^,²

Har en rekke virulensgener som er nødvendige for å kolonisere tarmmucosa (ctxA, ctxB, acf, hap, zot, ace).
Viktigste virulensfaktor er koleratoksinet, som er et eksotoksin av proteinnatur. Koleratoksinet er toksisk for alle celler som har membranbundet adenysyklase.
Effekten av koleratoksinet er voldsomt væsketap ut i tarmlumen. Væsketapet ville skylt bakterien ut dersom bakterien ikke hadde greid å adherer til tarmmucosa. Det er tcp-genkomplekset og acf-genene som hindrer at bakterien skylles ut. Hap-genprodukter vil føre til at bakterien løsner fra epitelcellen etter at den har gjort nødvendig skade.

Foretrekker alkalisk miljø
Optimal veksttemperatur: 37 C
Bakteriene tolererer galle. Drepes ved oppvarming til 56 C i 15 min, ved lav pH og ved bruk av de fleste desinfeksjonsmidler og tørke. De overlever i vann i dager/uker og på overflaten av fuktig frukt og grønnsaker i opptil 2 uker.
Produserer koleratoksin og andre enzymer som mucinase og neuraminidase

Prøvemateriale bør sendes raskt til lab. Viktig å ta fæcesprøver tidlig i forløpet.
Antigenpåvisning fra feces eller oppkast. Direkte mørkefeltsmikroskopi: ser bevegelige vibrioner.
Dyrke kort tid etter prøvetaking. Dyrkes på både non-selektive og selektive medier. Identifiseres ved biokjemi og serogruppebestemmelse

Bildet viser kurverformede gramnegative staver ³

Øyeblikkelig væske- og elektrolytttilførsel er viktigste behandling
MED ADEKVAT TERAPI KAN DØDELIGHETEN REDUSERES TIL <1 %.
Antibiotika kan forkorte forløpet av infeksjonen og til å beskytte familiemedlemmer.
Dødelighet i ubehandlede tilfeller 40-80 % ¹

God offentlig og personlig hygiene
Meldepliktig i Norge (gruppe A, dvs. identifiserbare personoppl.)
Tiltak: moderne avfallsbehandling, vannrensing og forhindre dekontaminering av mat
Oral koleravaksine tilgjengelig i Norge fra 1992. Anbefales til reisende som skal leve under primitive forhold og personer med manglende produksjon av magesyre i områder med endemisk kolera. Ingen land krever offisielt vaksinasjon før innreise. Vaksinen gir en viss beskyttelse mot E.coli (ETEC) som er en vanlig årsak til turistdiaré.
Antibiotikaprofylakse har vært benyttet

¹ Degrè M, Hovig B, Rollag H, "Medisinsk Mikrobiologi", 3.utgave, gyldendal/akademisk, 2008

² Bilde 1: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:CholerabacteriaSEM.jpg?uselang=nb (03.09.15)

³ Bilde 2: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/db/Vibriocholerae01.jpg (03.09.15)