Empty Use: setheader(no|en,rooturl,roottopic,subtopic,emailcontact,telephone)

NEISSERIA MENINGITIDIS

Gramnegative kokker
Gir meningitt og sepsis

SYTKDOMSBILDER

De viktigste sykdomsbildene ved meningokokkinfeksjon er meningitt (forekommer hyppigst), alvorlig sepsis og kombinert meningitt/sepsis. Selv om N.meningitidis er meget hyppig forekommende som en del av normalfloraen i pharynx, gir den sjelden tydelig tegn til sykdom på dette stedet.

N.meningitidis i blodbanen deler seg og frigjør endotoksin (LOS), som medfører feber, hudblødninger og perifer vasodilatasjon som kan gi sjokkutvikling. Evt. disseminert intravasal koagulasjon.


SMITTE:
Bakteriene overføres ved nærdråpesmitte. Direkte kontakt gjennom dråpesmitte fra nese og hals. Viktige smittemekanismer er deling av glass/flasker og kyssing.

Smittekilden er bærere av virulente meningokokktyper. Smitte skjer oftest fra friske bærere. For barn kan nærkontakten med eldre være viktig for førstegangskolonisering. 1,4

AGENSEGENSKAPER

  • Gramnegative kokker
  • Mikrobene ses typisk inne i granulocytter
  • Kan opptre parvis (aldri i kjeder)
  • Størrelsen varierer
  • Polysakkaridkapsel som kan påvises ved hjelp av spesifikke antistoffer
  • Aerobe eller fakultative i sitt forhold til oksygen
  • Lipopolysakkarid (LOS) viktig antigen i veggen
  • Oksidasepositive
  • Tynt peptidoglykanlag i veggen
  • Mangler flageller, derfor ubevegelig


Deles inn i serogrupper på basis av polysakkaridkapsel. Sykdomsfremkallende stammer tilhører oftest serogruppene A,B og C.
Deles inn i serotyper: På basis av variasjoner i yttermembranproteinene og LOS.

Dyrkning:
Sjokoladeagar (= et sammensatt rikt medium). Koloniene får et mørkerødt til svart utseende. Optimal veksttemperatur er 35-36 grader.

Bakterietallet synker raskt når mikroben forlater sitt naturlige habitat. Bakteriene er følsomme for inntørking og varme, og overfor kjemiske desinfeksjonsmidler. 1,4

Mikroskopi av spinalvæske

https://studmed.uio.no/elaring/lcms16/indremedisin/infeksjonsmedisin/images/neisseria_meningitidis.jpg

Gram-farget preparat. Det ses gram-negative kokker. 2

PATOGENESE OG VIRULENSFAKTORER

Meningokokksykdom forutgås ofte av en øvre luftveisinfeksjon.
Det første infeksjonsstedet er nasopharynx, der meningokokkene adhererer til plateepitelceller før de kan invadere cellene og nå blodbanen.

VIRULENSFAKTORER

  • Pili: Gir adheranse i pharynx
  • Polysakkaridapsel: Beskytter mot intracellulært drap ved fagocytose
  • Endotoksin (LOS): Aktiverer komplement og er med på å initiere inflammatorisk respons. LOS er en viktig virulensfaktor ved alvorlig meningokokksykdom (disseminert intravasal koagulasjon, sepsis) 1,4

DIAGNOSTIKK

Dyrkning: Påvisning av N.meningitidis ved dyrking av blod og/eller CSF. Sjokoladeskål bør brukes.

Antigenpåvisning av N.meningitidis-komponenter i blod/CSF.

Blodkultur bør tas før antibiotikabehandling starter.

Prøver fra nasopharynx, hals og ev. petekkier / ekkymoser skal transporteres på kullholdig medium. Prøvene bør sås ut så raskt som mulig.

ANTIMIKROBIELL BEHANDLING

Behandling med antibiotika må igangsettes snarest etter at mistanken om meningitt er vekket.

Antibiotika bør gis parenteralt , helst intravenøst og i tilstrekkelig høye doser.
Ifølge nasjonale retningslinjer starter man med cefotaxim iv eller ceftriakson iv + ampicillin iv. 5

PROFYLAKSE

Kapselpolysakkaridene av serogruppene A, C, Y og W 135 stimulerer til dannelse av baktericide antistoffer. Disse danner grunnlaget for meningokokkvaksinen.
Det finnes også vaksine mot serogruppe B.

Meningokokkvaksine anbefales til bl.a personer med miltmangel, komplementdefekt og nærkontakt ved sporadisk invasiv meningokokksykdom.

Reduksjon av nærkontakt ved smitte er et svært viktig forbyggende tiltak. 1,3

REFERANSER

1 Degrè M, Hovig B, Rollag H, "Medisinsk Mikrobiologi", 3.utgave, gyldendal/akademisk, 2008

2 Wikimedia Commons, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Neisseria_meningitidis.jpg?uselang=nb (05.09.14)

3 http://www.fhi.no/eway/default.aspx?pid=239&trg=Content6493&Main6157=7139:0:25,5499&MainContent7139=6493:0:25,6833&Content6493=6441:82820::0:6446:81:::0:0#eHandbook828205 (09.09.15)

4 Murray, Rosenthal, Pfaller, «Medical Microbiology», Utgave 7, Elsevier Saunders, 2013

5 https://sites.helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-i-sykehus/terapikapitler/sentralt-nervesystem/Sider/default.aspx (01.10.15)